|
|
 |
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ
Сегодня нет теста, позволяющего ставить диагноз "СПИД" (видимо, это не возможно по определению), но существует целый ряд тестов для определения ВИЧ-инфекции. В основном, все существующие тесты можно разделить на две группы: непрямые (определяющие наличие в организме человека не самого вируса, а антител к нему), и прямые (определяющие наличие в организме определенных белков, составляющих неотъемлемую часть вируса, таких как белки вирусной оболочки или вирусная РНК).
ЭНЗИМ-СВЯЗАННЫЙ ИММУНОСОРБЕНТНЫЙ ТЕСТ ELISA
ELISA - это тест крови для обнаружения антител, вырабатываемых организмом в ответ на ВИЧ-инфекцию. Впервые он был разрешен к применению в США в марте 1985 года, и чуть позже его приняли к использованию практически во всех странах мира. Этот тест не дорог.
Результат ELISA может быть позитивным или негативным. Негативный результат означает, что в данной пробе крови не обнаружено антител к ВИЧ. Это не значит, что не надо делать других тестов на ВИЧ, если есть клинические или эпидемиологические показатели, говорящие о его вероятном наличии. Если два и более результата ELISA будут негативными при наличии клинических проявлений, указывающих на возможность ВИЧ-инфекции, необходимо перейти к другим, более специфичным тестам для определения наличия или отсутствия ВИЧ. Позитивный результат означает, что в пробе крови обнаружены антитела к ВИЧ. Первый позитивный результат подлежит проверке другим тестом.
ELISA - достаточно чувствительный тест, что иногда приводит к ложно-положительньм результатам. Это значит, что тест реагирует на антитела, похожие на антитела к ВИЧ. По этому положительный результат всегда должен подтверждаться другими тестами.
Чаще всего в качестве подтверждающего теста выбирают Вестерн блот (ВБ) тест, также выявляющий в крови антитела к ВИЧ. Однако, это не единственный тест, используемый для подтверждения результата ELISA. Кроме ВБ может быть использован не прямой иммунофлюорисцентный тест (ИФА).
Ложные результаты ELISA теста возможны в следующих случаях:
у беременных женщин, особенно, если это будут первые роды;
при почечной недостаточности;
у реципиентов иммуноглобулинов и гаммаглобулинов (Это значит, что донор крови, из которой приготовлен препарат мог быть инфицирован. Но, процесс приготовления этих препаратов исключает сохранение в них активных патогенов. Обычно донорские антитела в течении 2-З месяцев.);
у реципиентов крови или у людей, перенесших пересадку органов (за исключением пересадки собственной кожи с одного места на другое);
у больных раком и некоторыми аутоиммунными заболеваниями (Например, ревматическим артритом);
у реципиентов противогриппозной вакцины;
при нарушении технологии постановки теста.
ВЕСТЕРН БЛОТ (ИММУНОБЛОТ)
Это также тест для определения наличия антител к ВИЧ в крови. Это второй по распространенности тест для исследования на ВИЧ. Но, так как это достаточно сложный в постановке, требующий значительного времени и жестких лабораторных условий тест, его используют часто только для подтверждения результатов ELISA теста. Также этот тест значительно дороже ELISA теста.
ВБ может иметь три варианта результата: положительный, отрицательный и неясный.
ВБ, в отличии от ELISA теста, специфичен. Это значит, что он определяет только то, для определения чего создан, и ничего больше. Кроме чувствительности и специфичности, есть еще один критерий оценки тестов - достоверность.
Негативный результат ВБ говорит о том, что не было найдено антител к ВИЧ. Если после положительного результата ELISA теста ВБ показывает негативный результат, это значит, что результат ELISA теста был ложно-положительным.
Положительный результат ВБ говорит о том, что в пробе крови присутствуют специфические антитела к ВИЧ (gp 120 или gр 160, gр 144 и р24), т. е. человек, сдавший кровь является ВИЧ-инфицированным.
Ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты ВБ могут быть, но их вероятность равна 1-5/100.000, и часто это связано с нарушением технологии постановки теста.
Неясным считается результат, когда выявляется наличие менее двух из перечисленных выше специфических антител. Неясный результат может быть получен в нескольких случаях:
пациент инфицирован ВИЧ, но в организме еще нет достаточного количества антител;
пациент не инфицирован, но что-то в организме имеет сходные с антителами к ВИЧ компоненты;
у пациента СПИД, поэтому иммунная система значительно ослаблена и уже не способна производить достаточное количество антител.
Обычно, при неясном результате ВБ предлагают пройти повторное тестирование через три месяца. Стабильный неясный результат в течении шести месяцев (при отсутствии
клинических проявлений) говорит о том, что пациент не инфицирован, но в организме есть что-то, имеющее сходные с антителами к ВИЧ компоненты.
ИФА
ИФА - также тест на антитела, и используется как подтверждающий после ELISA теста.
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)
ПЦР - это техника, позволяющая определять наличие вирусных компонентов в клеточной ДНК. ГIЦР не рекомендуется для рутинного тестирования. Она используется и доказала свою эффективность в следующих случаях:
Определение наличия/отсутствия ВИЧ в "период окна" (когда вирус уже проник в организм, но антитела еще не появились),
измерение уровня насыщенности крови вирусными частицами (т. н. "вирусная нагрузка") - это показатель, который вместе с определением числа СD4 Т-клеток позволяет
достоверно описать текущее состояние ВИЧ-инфицированного человека и определить адекватную стратегию лечения;
определение какой вирус присутствует в организме - ВИЧ-1 или ВИЧ-2;
при неясном результате ВБ;
при эпидемиологических исследованиях для определении миграции субтипов вируса;
для определения ВИЧ-статуса новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Это наиболее достоверный и специфический тест. Но его проведение требует сложного лабораторного оборудования и аккуратной подготовки клеточного материала.
Январь 2003 © Александр Титов
Excess Site
|
|
|
